医改是个公共话题，谁都可以谈，谁谈起来都头头是道。特别是有些“砖家”，开口是和国际接轨，闭口是国际惯例，搞得像真的一样。很遗憾，这些人连基本概念都没搞清楚，就信口开河，信口雌黄，信马由缰，满嘴跑火车，这也是我不太喜欢参加医改座谈会，医改高峰论坛的道理。

  种现状实在让人看着不顺眼，听着来气，讲起来上火，为了以正视听，特进行有关的“名词解释”如下：

  大家老是在说“看病难，看病贵”，所以医改的一个重要任务就是要控制医疗费用，在很多人看来，控费最有效的手段就是管住医疗价格。

  中国有一个超级部委，这就是万能的发改委，发改委不仅仅管着全中国的价格制订原则，还决定很多数不清的产品和服务具体价格。经济学的基础原理告诉我们，政府部门定价是永远定不准的，最有效的价格确定方式是市场定价和市场调节。当然，在不少特殊的行业例如医疗行业，是需要政府部门来出面定价的，但不是说你要定这个行业的所有价格，政府部门主导对核心产品和核心服务定价就可以了。

  目前公立医院绝大多数的收费都是政府有关部门定价的，很多价格都是几十年没改变过了，即使宣称已经进行了价格调整，费用上涨了100%，也仅仅是从1元钱调整为2元钱而已。

  在这种极不合理的定价机制下，就会有很多的扭曲行为和对不合理定价的市场自动纠错行为。例如挂号费定价低了黄牛会帮你往上调，给医生收入定价低了，社会就会以灰色收入帮医生往上调。

  医疗收费究竟该如何改？最核心的原则是推广单病种收费，也就是类似美国的CPT定价收费模式。这是美国医学会（American Medical Association）为了标准化医生的医疗服务，并便于沟通和管理，为所有可能的治疗、诊断、手术过程设置了一套5位数编码，称为“当前诊治专用码”（Current Procedural Terminology，简称CPT），也就是说尽量按照诊断、治疗和手术项目打包收费，而不是像现在我们这样分解收费。

  说白了，CPT收费就像是餐厅为一道菜收费，而不是按照原材料、人工费、加工费收费。例如一盘宫保鸡丁的价格是32元钱，而不是一盘宫保鸡丁收鸡肉＋花生米＋葱＋盐＋干辣椒＋花椒＋蒜＋酱油＋醋＋料洒＋鲜汤＋姜＋糖的钱，然后再加上厨师费＋小工费＋煤气费＋电费＋房租分摊费……。

  按照这种模式去确定CPT收费价格以后，其实政府就不需要去为成千上万种药物和耗材和试剂定价了，可以完全让企业自主定价。在CPT收费的模式下，各种疾病或手术就成了成本中心，而不是利润中心了，医疗费用可控，帐也算得清楚。在收费固定的前提下，医生和医院的主要任务是选择有效但是便宜的方法来为患者诊疗或手术，也就自然不会乱开药，乱开化验检查，乱做手术了，因为你做得越多，医院亏损越多。企业也不敢乱定价，因为你定的价格高了，医院成本核算下来根本不合算，当然就不会有销路。

  当然，这么做其实是政府有关部门要自我革命，要放弃自己对成千上万种药物，耗材和试剂的定价权，你肯吗？这也需要定价部门有定准CPT价格的能力，因为如果定的太高了，医保承担不了，老百姓付不起；定的太低了，医院亏损运行不下去。

  现在大家都在讲医药分开，说这是和国际接轨，其实说这些话的人都是外行，他们根本不知道中国西医和医院发展的历史和现状。

  西医西药来自于国外，国外从一开始就是医药分开的，医生负责诊断和开处方，药剂师负责配药，医生开诊所，药剂师开药店。

  国外以前没有医院，都是医生个体行医，只有私人医生诊所，还有私人药店，后来才有了医院。最初是教会开办的医院，开办医院的目的是收留和治疗没有钱看病的穷人。有钱人看病是医生上门服务，是不去医院的。

  中国引进西医和西药的历史并不长，那时的西方医院的体系已经很成熟，是和诊所同时并存的，当时将西医、西药和医院引进中国的还是教会。由于之前中国就没有西医和西药，所以引进的时候是以医院为载体同时引进了西医和西药，中国的西医体系从一开始就是医和药在一起的，而根本不是像国外一样是从一开始就分开的。

  在中国现有的体系之下，医院都有药房，在医院看病以后，可以很方便地马上在医院拿到药，为何需要强行和“国际接轨”，实施“医药分开”，不允许病人在医院拿药，而让病人再大老远跑到外面的第三方药店去拿药呢？

  药品生产和流通领域存在很多问题，的确需要去改革来保障药品的质量、减少流通环节、挤压虚高药价、避免药品回扣对医务人员的腐蚀。

  但是，不顾中国现状，不管患者体验，提倡和“国际接轨”，实施“医药分开”就能解决这样一些问题了吗？光震天响地喊这些似是而非的口号有意义吗？